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La diabetes y la hipertensión arterial son dos enfermedades crónicas de gran prevalencia que, de una u otra forma, afectan a la circulación sanguínea y generan numerosas complicaciones, entre las que se encuentran las afectaciones oculares, manifestadas mayoritariamente en forma de retinopatías, diabética e hipertensiva, respectivamente.

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Su médico puede solicitar este examen si usted tiene signos de diabetes. Es posible que la hiperglucemia y la diabetes no causen síntomas en las primeras etapas. Casi siempre se hace una prueba de glucemia en ayunas para detectar diabetes. Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas.

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Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre laboratorios. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden analizar distintas muestras.

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Dicha prueba se usa para el diagnóstico de diabetes.

El glucógeno del hígado es otra forma de almacenamiento de glucosa. Aunque la insulina no sea necesaria para el transporte de la pruebas de ruptura para la diabetes al hígado, afecta directamente a la capacidad del hígado para aumentar la captación de la glucosa al reducir el valor de glucogenólisis la conversión de glucógeno en glucosaaumentando la síntesis de glucógeno, y disminuyendo el valor de gluconeogénesis.

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El hígado responde al aumento de la secreción de insulina suprimiendo la conversión de glucógeno glucogenólisis.

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Su gravedad deriva del alto riesgo de ceguera asociado a ellas. En el presente artículo se revisan estas complicaciones oculares, haciendo especial hincapié en sus factores de riesgo.

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Es una membrana fotosensible cuya misión es transformar la luz en un estímulo nervioso que hace posible la visión. En condiciones normales, la retina tiene una coloración rojiza fruto de su abundante irrigación sanguínea. La técnica empleada para la citada visualización es sencilla y no invasiva: es la denominada oftalmoscopia.

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La observación repetida de la retina a lo largo del tiempo permite detectar posibles alteraciones indicativas de diferentes patologías, entre las que se incluyen la retinopatía diabética RD y la retinopatía hipertensiva RH. Las enfermedades que afectan a la retina pueden dividirse en cuatro grandes apartados:.

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La RD y la RH, que son las condiciones que se revisan en el presente artículo, se incluyen en el apartado correspondiente a enfermedades vasculares de la retina. Arterias y venas de la retina.

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La diabetes y la hipertensión arterial HTA son enfermedades que, actuando por diversos mecanismos, acaban ocasionando alteraciones circulatorias en distintos territorios del organismo; entre esos territorios se incluye la retina. La RD es la principal causa de ceguera en las sociedades industrializadas antes de los 60 años y la tercera a partir de esta edad.

Link otra parte, el riesgo de ceguera en pacientes diabéticos es aproximadamente 25 veces mayor que en el resto de la población; esta cifra se incrementa considerablemente en diabéticos de tipo Este descenso es atribuible a dos factores: mayor control del enfermo diabético y nuevos pruebas de ruptura para la diabetes diagnósticos para la diabetes.

El conocimiento de los factores de riesgo implicados en la aparición de la RD resulta fundamental de cara a su prevención. Al igual que ocurre con otras patologías, algunos de estos factores sí son modificables, mientras que otros, desgraciadamente, no. Los factores de riesgo son los siguientes:.

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A partir de los 13 años la frecuencia y la gravedad de la RD se incrementan, mientras que por debajo de esa edad el riesgo de presentar esta enfermedad es muy bajo, con independencia de la duración de la diabetes. En población negra con diabetes de tipo 2, la RD cursa con mayor gravedad en comparación con la población blanca.

Factores genéticos.

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Una diabetes mal controlada, independientemente de que sea de tipo 1 o de tipo 2, se asocia a un mayor riesgo de retinopatía; en este sentido existe una clara correlación entre los niveles de hemoglobina glucosilada y la presencia de RD.

Nefropatía y proteinuria.

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La afectación renal y la retinopatía son complicaciones habituales de la diabetes. Al mismo tiempo, la presencia de nefropatía causa una serie de cambios bioquímicos favorecedores de la retinopatía. La existencia de proteinuria incrementa el riesgo de desarrollar retinopatía.

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Estudios recientes han demostrado un efecto negativo del tabaco en la RD, relacionado fundamentalmente con el efecto vasoconstrictor de la pruebas de ruptura para la diabetes.

Los principales procesos fisiopatológicos implicados en la RD incluyen formación de microaneurismas, obstrucción de capilares y arteriolas retinianos, alteraciones en la barrera hematorretiniana, proliferación de neovasos y tejido fibroso, contracción del vítreo, hemorragia La hiperglucemia se admite como un requisito fundamental para el desarrollo de la retinopatía.

Dicha hiperglucemia conlleva una serie de cambios bioquímicos, fisiológicos, hematológicos, endocrinológicos y anatómicos que, unidos a determinados factores genéticos, resultan claves para la aparición y el desarrollo de la enfermedad retiniana.

Ya sea que existan o no señales de advertencia de diabetes, existen varias pruebas que se realizan para evaluar el riesgo de una persona para desarrollar ciertos tipos de diabetes o para hacerse un diagnóstico de diabetes. Pruebas para: prediabetes, diabetes tipo 2diabetes gestacional.

La pérdida de visión tiene lugar en etapas tardías y pueden causarla diferentes mecanismos. Clínicamente la enfermedad se inicia con una disminución de la visión nocturna, acompañada de una pobre recuperación de visión tras la exposición a luz brillante; otros síntomas incluyen alteraciones en la visión de los colores, source azul y amarillo.

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Esta evolución tiene lugar en un tiempo bastante prolongado; factores como el control glucémico y la presión arterial son clave en este proceso evolutivo. Dicha escala incluye tres niveles de bajo riesgo y dos niveles de riesgo significativo. Sin retinopatía aparente, caracterizado por la ausencia de hallazgos en la oftalmoscopia.

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RD proliferativa: caracterizada por la presencia de neovascularización definitiva o hemorragias vítreas o prerretinianas fig. Retinopatía diabética.

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Adolescentes y adultos con diabetes de pruebas de ruptura para la diabetes 1 deben someterse a exploraciones a partir de los 5 años de comienzo de la hiperglucemia.

En diabéticos tipo 2, la exploración debe realizarse desde el momento en el que se diagnostica la diabetes. Un correcto diagnóstico de RD implica llevar a cabo una exploración oftalmológica completa, incluyendo determinación de la agudeza visual, examen del polo anterior y del fono de ojo, así como medida de la presión intraocular.

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Las técnicas diagnósticas empleadas son: angiografía fluoresceínica, tomografía de coherencia óptica, ultrasonografía, alteraciones psicofísicas y test funcionales. Debe efectuarse diagnóstico diferencial frente a RH, retinopatía por radiación, obstrucción de rama venosa y síndrome de isquemia ocular, entre otros.

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La mejor opción terapéutica de la RD es su prevención. La fotocoagulación con laser es el tratamiento principal de la RD. La RH es un daño en la retina ocasionado por la elevación de la presión arterial, con independencia de que la hipertensión sea esencial o secundaria.

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Es la segunda causa de enfermedad vascular de la retina después de la RD. Gravedad de la hipertensión, reflejada en el grado de retinopatía y en los cambios vasculares causados.

Esta correlación es particularmente evidente en pacientes aquejados de hipertensión refractaria.

Duración de la hipertensión, reflejada igualmente en el grado de retinopatía y en los cambios vasculares escleróticos. Otros factores de riesgo que también inciden en el desarrollo de la retinopatía son:.

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El sexo. La prevalencia de la retinopatía es superior en las mujeres con respecto a los varones.

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La raza. La prevalencia de hipertensión y RH es superior en los afrocaribeños con relación a los europeos. La genética, y concretamente la delección del alelo del gen de la enzima conversora de la angiotensina, conlleva un riesgo de retinopatía.

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La edad es también un importante factor, ya que a medida que ésta aumenta, la frecuencia de la arterioesclerosis también lo hace, lo que se traduce en mayores problemas circulatorios que se suman a los pruebas de ruptura para la diabetes por una tensión arterial elevada. Las manifestaciones oculares de la hipertensión, manifestaciones entre las que se incluye la RD, son debidas al daño causado por la elevación de la presión arterial en los vasos sanguíneos que irrigan el ojo.

Los vasos arteriales tienen la estructura típica de las arteriolas.

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En la integridad del endotelio de los capilares reside la barrera hematorretinal interna. Es habitual también una disrupción focal de la barrera hematorretiniana con alteraciones en la permeabilidad.

No intente diagnosticarse usted mismo si piensa que puede tener diabetes. Los equipos que se pueden comprar sin receta médica, como los glucómetros, no pueden diagnosticar la diabetes.

La RH suele causar una disminución de la agudeza visual, la cual incluye desde visión borrosa hasta ceguera. Si la retinopatía es aguda feocromocitoma, eclampsia, hipertensión malignaen cuanto se normalizan las cifras tensionales, desparece la pérdida de agudeza visual.

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En los casos de RH crónica, lo habitual es que no haya disminución de la agudeza visual, aunque ésta puede verse comprometida por mecanismos indirectos.

Existen varias propuestas de clasificación para la retinopatía.

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Esta clasificación establece cuatro grupos o estadios:. Estadio I.

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Los afectados son pacientes hipertensos de larga duración, sin afectación cardíaca ni renal. Estadio II.

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Las alteraciones del fondo de ojo incluyen marcada esclerosis de arteriolas, exageración del reflejo de la luz, cruces arteriovenosos y estrechamientos localizados o generalizados. Estadio III.

En el fondo de ojo se aprecia estrechamiento y constricción focal, edema retiniano, exudados y hemorragias. Los pacientes presentan presión elevada y sostenida, con funciones cardíaca y renal que pueden oscilar desde la conservación hasta el daño severo.

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Estadio IV. A nivel oftalmoscópico se observa borramiento del margen papilar junto con exudados y hemorragias.

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Obviamente, el diagnóstico de la citada retinopatía se realiza mediante el correspondiente examen oftalmoscópico. Entre las pruebas a realizar destaca la angiografía con fluoresceína, prueba esta que permite visualizar las diferentes alteraciones retinianas causadas por la hipertensión.

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Debe realizarse un diagnóstico diferencial frente a RD, retinopatía por radiación, obstrucción venosa central y síndrome de hiperviscosidad, entre otros. Las alteraciones oculares debidas a una HTA aguda revierten tras varios meses con la presión arterial controlada.

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Por el contrario, las lesiones oculares ocurridas en el contexto de una HTA crónica no revierten aunque se controlen las cifras tensionales. Ella es fundamental, no obstante, para evitar la progresión de las lesiones, así como todas las complicaciones derivadas de una tensión elevada permanentemente.

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